ارتجاع الصمام ثلاثى الشرفات

ما هو الصمام الثلاثي الشرفات؟

الصمام الثلاثى الشرفات هو الصمام الفاصل بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن ويتكون من 3 شرفات

تلتقى في 3 نقاط وتفتح للسماح بمرور الدم في اتجاه واحد من الأذين للبطين وتتصل الشريفات عن طريق

خيوط دقيقة (أوتار) بالعضلات الحليمية والتى تخرج من جدار البطين الأيمن وعند حدوث اعتلال

في الشريفات نتيجة العديد من الأمراض او الخيوط الدقيقة أو العضلات الحليمية أو حلقة الصمام

ينتج عن ذلك فقدان الصمام لوظيفته المثالية ويبدأ الارتجاع الذي يزداد تدريجيا معيقا لديناميكية

سيران الدم فى صورة رجوع كمية من الدم الى الأذين مع انقباض القلب او مايعرف بالارتجاع فى الصمام الثلاثي الشرفات.

أسباب ارتجاع الصمام الثلاثي الشرفات:

نادرا ما يحدث ارتجاع الصمام الثلاثي الشرفات منفردا الا فى أمراض العيوب الخلقية, وعادة أو فى معظم الأحيان يكون مصاحب لأمراض فى عضلة القلب أو أمراض الصمامات الأخرى.

1. تضخم البطين الأيمن
   

   والذي ينشأ من أمراض كثيرة أما من الناحية اليمنى للقلب أو كانعكاس لأمراض الناحية اليسرى للقلب (فشل البطين الأيمن – فشل البطين الأيسر – ارتفاع ضغط الشريان الرئوي – جلطة الرئة)، ويؤدى هذا التضخم إلى اتساع فى حلقة الصمام مما يفقد شريفات الصمام قدرتها على غلق مسار الدم أثناء الانقباض لتسمح بمرور كمية من الدم فى مسار خاطئ الى الأذين الأيمن مرة أخرى.

2. ارتفاع ضغط الشريان الرئوى
   

   والذى يعيق الحركة الطبيعية للدم فى اتجاه الرئة، وبالتالي مع الانقباض وزيادة ضغط البطين يبحث الدم عن طريق آخر غير طبيعى وهو الارتداد للأذين مرة أخرى مسبباً ارتجاع الصمام الثلاثي الشرفات.

3. العيوب الخلقية
   

   ومن أشهرها عيب الايبيشتين والذى يتميز بضعف شريفات الصمام, مع وجود الصمام فى مستوى منخفض فى البطين الأيمن مما يؤدى الى صغر البطين الذي بدوره لا يستوعب كمية الدم الطبيعية مما يؤدى الى ارتجاع الصمام الثلاثي الشرفات, ومن العيوب الخلقية أيضا ما يعرف بمتلازمة بارلو وفيها يكون نسيج الصمام مترهل بشكل كبير يمنع الشريفات من القيام بعملها بدقة وأيضا فى بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة مارفان. 

4. التهاب بطانة القلب أو ما يعرف بالتهاب الشغاف
   

   ويكون عادة نتيجة وصول ميكروب الى نسيج الصمام, يؤدى الى تدمير الأنسجة المكونة للصمام ويعد هذا السبب ون الأسباب الشائعة فى مصر, وتزيد فرصة حدوثه مع ادمان المخدرات عن طريق الحقن, أو استخدام حقن ملوثة, استخدام جهاز مركزى للحقن الوريدى وغسيل الكلى ووصول التهاب عن طريقه, أو خلع الأسنان والمناظير الجراحية بدون أخذ الاحتياطات المطلوبة للتعقيم.

5. الحمى الروماتيزمية

   
   والتي تنتج عن إصابة الحلق بالميكروب العقدى وعدم العلاج الصحيح يمكن أن يؤدي إلى اعتلالات صمامات القلب بداية من الصمام الميترالى والأورطى ويليهم فى التأثر الصمام الثلاثي الشرفات.

6. المتلازمة السرطاوية (كارسينويد)
   

   وهى نوع من الأورام يصيب الجهاز الهضمى ويفرز مواد كيماوية شبيهة بالهرمونات وينتقل الى الكبد والغدد الليمفاوية وكذلك يسبب تآكل الصمام الثلاثي الشرفات والرئوي.

7. تهتك شريفات الصمام أو الأوتار الدقيقة
   

   ويكون ذلك خلال ثلاث حالات وهم :

   1. زراعة أو ازالة أسلاك منظم القلب الكهربائى (البيسميكر).
   2. أخذ عينة من البطين الأيمن للقلب لتشخيص بعض الأمراض
   3. نتيجة صدمة قوية للصدر، حادث سيارة مثلا.

8. التعرض للعلاج الإشعاعي:
   

قد يصيب التعرض للعلاج الإشعاعي الصمام بالارتجاع.

أعراض وعلامات ارتجاع الصمام الثلاثي الشرفات:

كما تحدثنا ارتجاع الصمام الثلاثى عادة يكون مصحوب بسبب آخر أو مرض آخر ونادرا ما يكون منفردا وفى معظم الأحيان يبقى المريض بدون أعراض لفترة طويلة ومع زيادة الارتجاع وتضخم الناحية اليمنى من القلب وانعكاس الوضع على الوريد الأجوف العلوي والسفلي، وعلى الكبد والجهاز الهضمى تتزايد الأعراض:

• ضيق فى النفس خاصة مع الاستلقاء. 
• الإرهاق وانخفاض القدرة على بذل المجهود.
• اضطراب فى ضربات القلب.
• ألم في البطن وعسر هضم. 
• تورم الكاحلين والساقين.
• انتفاخ أوردة الرقبة.
• استسقاء البطن (تجمع السوائل).
• علامات مصاحبة للسبب مثل التهاب بطانة القلب.

 

تشخيص ارتجاع الصمام الثلاثي الشرفات:

1. الأعراض والكشف الطبي السريري المتخصص.
2. أشعة الصدر العادية: تبين العديد من المعلومات مثل تضخم الأذين واحتقان الرئتين.
3. رسم القلب: يبين تضخم الأذين واضطراب نبضات القلب والتى عادة تكون في صورة رفرفة أذينية.
4. الايكو او الموجات فوق الصوتية علي القلب: تبين الكثير من المعلومات وتعد أهم طريقة للتشخيص ومن هذه المعلومات

• حجم جميع شرفات القلب.
• حجم الصمام ودرجة الارتجاع بسيط متوسط أو شديد.
• سماكة شريفات الصمام ووضع تقييم للصمام يفيد فى وضع خطة العلاج.
• وظيفة عضلة القلب اليمنى واليسرى.
• ضغط الشريان الرئوي.
• اى اعتلال أخر باى من صمامات القلب.

1. الموجات فوق الصوتية بالمنظار: يتم اللجوء إليها فى القليل من الحالات لتوضيح بعض المعلومات المبهمة فى الايكو العادى.

 

علاج ارتجاع الصمام الميترالى:

في بداية اعتلال الصمام قبل الوصول للمرحلة الشديدة من الارتجاع يكون العلاج

دوائيا أما بعد الوصول لهذا الحد فيجب التدخل لإصلاح الارتجاع أو تغيير الصمام.

العلاج الدوائي للمراحل البسيطة والمتوسطة من الارتجاع: 

• مدرات البول لتقليل كمية السوائل فى الجسم وخاصة الرئتين لتخفيف الأعراض.
• أدويةللحفاظ على عضلة القلب مثل الديجوكسين.
• أدويةاضطراب ضربات القلب.
• أدويةلتقليل ضغط الشريان الرئوي.

 

العلاج التداخلى للمراحل الشديدة من الارتجاع:

• استبدال الصمام بالقسطرة:

 ويكون ذلك عن طريق استخدام قسطرة من نوع خاص للوصول الي الصمام عن طريق

أوردة الرقبة مرورا بالوريد الأجوف العلوى  ثم الأذين الأيمن للوصول للصمام التالف

و زرع صمام صناعي يعتمد فى تثبيته على انسجة وقاعدة الصمام التالف.

 

• إصلاح الصمام جراحيا:

العديد من الصمامات تكون قابلة للإصلاح الجراحى بالعديد من الطرق منها: 

1. ديفيجا أو تقليل محيط حلقة الصمام باستخدام الخيوط الجراحية.
2. وضع حلقة صناعية على قاعدة الصمام لتقليل المحيط. 
3. ازالة الأنسجة الزائدة من الشريفات واعادة هيكلتها.
4. تحويل الصمام لثنائى الشرفات.
5. الإصلاح المخروطى، ويتم ذلك فى عيب ايبيشتين الخلقي حيث يتم إزالة شريفات الصمام من مكان اتصالها بالقلب وتدويرها ثم اعادة تثبيتها لخلق شريفات ذات شكل مخروطى.
6. إصلاح الشريفات بجزء من غشاء التامور (المحيط بالقلب).

وتتم الجراحة بالطريقة التقليدية بفتحة منتصف الصدر أو عن طريق جراحات التدخل المحدود بفتحات صغيرة من الجهة اليمنى للقفص الصدري، ويتميز إصلاح الصمام بوجود أنسجة حيوية مقاومة للالتهاب ولا تحتاج استخدام مسيلات الدم.

 

• تغيير الصمام جراحيا: 

وهو الحل الأخير للصمامات التالفة والشديدة الارتجاع حيث يتم ازالة الصمام ووضع صمام جديد وأيضا تتم هذه الجراحة

بالطريقة التقليدية بفتحة منتصف الصدر او عن طريق جراحات التدخل المحدود أو مايعرف بجراحة القلب بالمنظار بفتحات صغيرة

من الجهة اليمنى للقفص الصدري. ومن الدارج فى استبدال الصمام الثلاثى الشرفات استخدام الصمامات النسيجية حيث أنها أقل

عرضة لحدوث تجلطات الدم عليها خاصة مع وجود ضغط منخفض فى غرف القلب فى الناحية اليمنى، ولكن مع تطور تقنية تصنيع

الصمامات المعدنية أثبتت الدراسات الحديثة إمكانية استخدامها لاستبدال الصمام الثلاثى الشرفات بنتائج مماثلة للصمامات النسيجية

مع استخدام أدوية سيولة الدم مدى الحياة.