ساعات العمل: السبت  & الاثنين & الاربعاء – 3 عصرا لـ 5 المغرب

انسلاخ جدار الشريان الأورطى 

تواصل معنا

    العنوان: 1 ش رفاعة بك متفرع من ش الخليفة المأمون، بجوار سوق العصر، روكسى، مصر الجديدة

    مواعيد العيادة: سبت & اثنين & أربعاء من 3 عصراً لـ 5 المغرب

    الحجز والعيادات

    العيادة الخاصة بالدكتور أحمد حلمي :

    1 ش رفاعة بك متفرع من ش الخليفة المأمون، بجوار سوق العصر، روكسى، مصر الجديدة، سبت & اثنين & أربعاء من 3 عصراً لـ 5 المغرب
    رقم العيادة : 22593922 01011086171

    عيادة مستشفى شفا بالتجمع الخامس:

    يوم السبت من 6 الى 8 مساءً للحجز الاتصال ب 15051.

    عيادة مستشفى الجوى التخصصى بالتجمع الخامس:

    يوم الخميس من 1 الى 3 العصر للحجز الاتصال ب  194488.

    عيادة مستشفى دار الفؤاد مدينة نصر:

    يوم الأربعاء من 2 الى 3 العصر للحجز الاتصال ب . 16370

    أحدث المقالات

    هل ثقب القلب عند الرضع خطير؟ وكيف يُمكن علاجه؟

    هل ثقب القلب عند الرضع خطير؟ وكيف يُمكن علاجه؟

    يُعدّ ثقب القلب أكثر العيوب الخلقية شيوعًا بين الأطفال، والذي يُصيب الجدار الفاصل بين الأذينين تحديدًا -الغرف العلوية للقلب-، والسؤال هنا: هل ثقب القلب عند الرضع خطير؟ وكيف يُمكن علاجه؟ نجيب عن هذه الأسئلة وكل ما تحتاج إلى معرفته حول ثقب القلب عند الرضع خلال مقالنا...

    الفرق بين رسم القلب بالمجهود والايكو

    الفرق بين رسم القلب بالمجهود والايكو

    تشير التقديرات إلى أن أكثر من 620 مليون شخصًا على مستوى العالم يعانون أمراض القلب والأوعية الدموية، ما يعني أن شخصًا واحدًا من بين كل 13 شخصًا يشكو هذه الأمراض، ولذلك يُعدّ إجراء الفحوصات الطبية الخاصة بالقلب أمرًا هامًا. وتكمن أهمية الفحوصات في قدرتها على تشخيص حالة...

    لماذا يطلب الدكتور رسم قلب بالمجهود؟

    لماذا يطلب الدكتور رسم قلب بالمجهود؟

    لا شك أن كثير منا قد سمع مصطلح رسم القلب بالمجهود، خاصة عند زيارة طبيب القلب، ولكن هل تساءلت يومًا لماذا يطلب الدكتور رسم القلب بالمجهود؟ وهل يصلح أن يخضع له الجميع؟ الإجابة في سطور مقال اليوم. كيف يُجري فحص رسم القلب بالمجهود؟ يُجري...

    September 11, 2023
    asmaa

    لكي نتعرف على انسلاخ جدار الشريان الأورطى  علينا أولا التعرف على الشريان الأورطي وأجزائه المختلفة

    ما هو الشريان الأورطي وأجزائه المختلفة؟

    الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسى فى الجسم، وهو أكبر شرايين الجسم، ينشأ الشريان الأورطي من مخرج البطين الأيسر ويفصله عن القلب الصمام الأورطى الذي يسمح بمرور الدم المحمل بالأكسجين في اتجاه واحد من القلب الي الشريان الأورطى أو الشريان الأبهر ومن ثم إلى جميع أنسجة الجسم.

    للحجز والاستعلامفي مركز الدكتور أحمد حلمي

    وينقسم الشريان الأورطى أو الأبهر الي 3 أجزاء:

    الشريان الأورطى الصدري الصاعد: يمتد من القلب الي قوس الشريان الأورطي ويخرج منه الشريان التاجى الأيمن والأيسر لإمداد القلب بالدم المؤكسد لتغذية عضلة القلب.

    قوس الشريان الأورطي: هو القوس الواصل بين الأورطي الصاعد والأورطى النازل ويخرج منه الشرايين السباتية وهي الشرايين المسؤولة عن إمداد الرقبة والرأس بما في ذلك المخ بالدم، وشرايين أخرى مسؤولة عن امداد الذراعين بالدم.

    الشريان الأورطي الصدري النازل: يمتد من قوس الشريان الى الحجاب الحاجز(الفاصل بين الصدر والبطن) ويخرج منه الشرايين مابين الضلوع أو ما تعرف بالوربية المسؤولة عن إمداد العمود الفقري والقفص الصدري بالدم.

    الشريان الأورطي البطني النازل: يمتد من الحجاب الحاجز الى البطن قبل الانقسام الي شرايين الحوض و الساقين ويخرج منه العديد من الشرايين المسؤولة عن إمداد الدم لأعضاء الجسم الموجودة بالبطن مثل الكلى والكبد والأمعاء ……….الخ.

    اقرأ أيضاً: نسبة نجاح عملية الشريان الاورطي

    انسلاخ جدار الشريان الأورطي:

    هو حالة طارئة في الشريان الأورطي، والذي يتكون جداره من ثلاث طبقات ملتصقة ببعضها (البطانة الداخلية – الطبقة الوسطى – الغلاف الخارجى). في حالات الانسلاخ يحدث تمزق للطبقة الداخلية للشريان الأورطي، يؤدي هذا التمزق إلى فصل أو تشريح الطبقات الداخلية والوسطى مما يجعل الدم يندفع فى مسار خاطئ (false lumine ) فى جدار الشريان مواز للمسار الطبيعى (true lumine) داخل قطر الشريان. اندفاع الدم في المسار الخاطئ قد يُحدِث إعاقة لسريان الدم فى المسار الطبيعى مؤثراً على تروية أجزاء الجسم المختلفة بالدم، وفي بعض الأحيان يندفع الدم عبر الغلاف الخارجى مسببا نزيف داخلي قد يؤدي إلى الوفاة. يحدث هذا الانسلاخ فى جدار الشريان نتيجة ضعف جدار الشريان والذي يكون فى كثير من الأحيان مصاحب لتمدد الشريان، وفى بعض الأحيان يحدث التسلخ فى شريان ذو قطر طبيعى وجدار ضعيف نتيجة لأسباب عديدة من أهمها تصلب جدار الشريان وأمراض الأنسجة الضامة أو التهابات جدار الشريان.

     

    أنواع الانسلاخ فى جدار الشريان الأورطي:

    أنواع النسلاج في جدار الشريان الأورطي

    أنواع النسلاج في جدار الشريان الأورطي

    يوجد نوعين من الانسلاخ اعتمادا على مكان التمزق بالبطانة الداخلية للشريان.

    النوع الأول ( أ ) :

    وهو الأكثر شيوعا ويحدث التمزق فى الطبقة الداخلية للشريان الأورطي الصاعد فى الصدر، ويتسبب فى عمل مسار خاطئ للدم أعلى القلب مباشرةً والذى قد يمتد الى قوس الأورطي أو الأورطي النازل.

    النوع الثان ( ب ) :

    ويحدث فيه التمزق فى جدار الأورطي النازل ويتسبب فى عمل مسار خاطئ للدم قد يمتد الى بقية أجزاء الشريان الأورطي.

     

    الأسباب وعوامل الخطورة للانسلاخ:

    يحدث الانسلاخ في الأماكن التي يكون فيها جدار الشريان ضعيفًا. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إضعاف نسيج الشريان الأورطى وحدوث تمزق بالطبقة الداخلية.

    أحيانًا يكون الضعف ناتجًا عن حالة وراثية تؤثر على قوة أو حجم الشريان الأورطي مثل متلازمة مارفان أو أمراض ضعف النسيج الضام أو الصمام الأورطى ذو الشرفتين.

    في حالات نادرة، ينتج الانسلاخ عن إصابة رضية مباشرة للصدر ، مثل التعرض لحادث سيارة.

    ومن أهم عوامل الخطورة:

    1. الرجال أكثر من السيدات بنسبة 2 : 1.
    2. السن المتقدم من 60 الى 80 سنة.
    3. تصلب الشرايين.
    4. ارتفاع ضغط الدم.
    5. تمدد جدار الشريان.
    6. صمام أورطي ثنائي الشرفات.
    7. التدخين.
    8. التهابات الشرايين والزهري.
    9. إدمان الكوكايين.
    10. الحمل ورفع الأثقال بكثافة عالية.

     

    أعراض انسلاخ الشريان الأورطي:

    يمكن أن تكون علامات تسلخ الأبهر مشابهة لأمراض أخرى وخاصة النوبة القلبية حيث أن العرض الأشهر انسلاخ الشريان هو الألم الشديد المفاجئ بأعلى الصدر ويمتد فى كثير من الأحيان الى الرقبة والفك السفلي.

    الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

    • ضيق في التنفس.
    • فقدان الوعي.
    • نبضات أضعف في إحدى الذراعين عن الأخرى.
    • الإغماء أو الدوخة.
    • غثيان.
    • التعرق الشديد.
    • ألم مفاجئ وشديد في أعلى الظهر أو الصدر (غالبًا ما يوصف بأنه “تمزق” من الرقبة إلى أسفل الظهر).
    • ألم البطن المفاجئ والشديد.
    • الم الساق.
    • ألم خفيف في الرقبة أو الفك أو الصدر.
    • مشكلة مفاجئة في الكلام.
    • فقدان البصر.
    • شلل أو ضعف في جانب واحد من الجسم يشبه إلى حد كبير السكتة الدماغية.
    • وخز أو تنميل أو ألم في أصابع القدم أو الأصابع.
    • صعوبة في المشي.

     

    تشخيص الانسلاخ فى جدار الشريان الأورطي:

    يعتمد التشخيص فى الأساس على أعراض المريض والعلامات خلال الفحص الاكلينيكى وقد يظهر الفحص ضعف أو اختفاء النبض فى أحد الأطراف، صوت ارتجاع بالصمام الأورطى، اختلاف ضغط الدم فى الأطراف، علامات نقص التروية الدموية لأحد الأطراف.

    حالات الانسلاخ من الحالات الطارئة التي تستدعي التأكد السريع من التشخيص للتدخل المبكر لتفادي مخاطر الانسلاخ ويكون ذلك عن طريق:

    • الفحوصات المعملية (الأنيميا – وظائف الكبد والكلى – دلائل الإلتهابات ……..).
    أشعة مقطعية بالصبغة لإنسلاخ الشريان الأورطي

    أشعة مقطعية بالصبغة لإنسلاخ الشريان الأورطي الصاعد

    • الايكو أو الموجات الصوتية على القلب وخاصة بالمنظار تظهر مكان التمزق.
    • أشعة الصدر المقطعية بالصبغة (تظهر تدفق الدم فى مسارين).
    • أشعة مقطعية للشريان الأورطي تظهر الانسلاخ و المسار الخاطئ للدم.
    • الأشعة المقطعية متعددة المقاطع للشرايين التاجية لاحتمالية تأثرها واحتمالية التدخل الجراحى.
    • الرنين المغناطيسي على القلب والشرايين الرئيسية.

     

    مضاعفات الانسلاخ في جدار الشريان الأورطى:

    في حال عدم التدخل السريع الطارئ لإصلاح الانسلاخ يمكن أن يتطور الأمر بالمريض سريعا لإحدى هذه المضاعفات:

    • نوبة قلبية
    • توقف التنفس
    • فشل كلوي
    • سكتة دماغية
    • التهابات الرئة
    • تلف الصمام الأورطي
    • نزيف داخلي حاد
    • موت مفاجئ

     

    علاج الانسلاخ فى جدار الشريان الأورطى:

    ينقسم علاج حالات الانسلاخ الي شقين الشق الطبى (وهو لا يختلف فى أنواع الانسلاخ المختلفة)، والشق التدخلى بالجراحة أو وضع دعامة داخل الشريان بالقسطرة (وهو يختلف من نوع انسلاخ لآخر).

    العلاج الطبي:

    يهدف الي تقليل ضغط الدم للحد الطبيعي، وتقليل عدد ضربات القلب، بالإضافة الى علاج المضاعفات.
    وذلك عن طريق استخدام كل من :

     حاصرات البيتا لتقليل ضربات القلب.

     مخفضات ضغط الدم الوريدية ذات التأثير السريع مثل النيتروبروسيد.

      بعض المهدئات لإزالة التوتر النفسى.

    العلاج التداخلي:

    يستخدم التدخل الجراحي فى النوع الأول من الانسلاخ ( أ ) و يهدف الى ازالة الجزء المتمزق من الشريان واستبداله بأنبوبة صناعية لمنع الدم من التدفق فى المسار الخاطئ والمحافظة على المسار الطبيعى للتدفق، بعض الحالات تعاني من ارتجاع في الصمام الأورطي نتيجة الانسلاخ وفى هذه الحالات يجب إصلاح أو استبدال الصمام، كما يعانى بعض المرضى من امتداد الانسلاخ للشرايين التاجية وفى هذه الحالة يجب ترقيع الشرايين التاجية أو اعادة زرعها فى الأنبوبة الصناعية للمحافظة على القلب.والعمليات الجراحية للنوع الأول من العمليات المفيدة جدا للمريض وتمتاز بنسب نجاح مقبولة جدا وخاصة اذا تم التدخل فى الوقت المناسب

    فى حالات الانسلاخ من النوع الثانى ( ب ) كان التدخل الجراحى من الحلول المقترحة فى السابق، ولكن مع خطورة العمليات الجراحية فى النوع الثانى ووجود امكانية وضع دعامة فى الشريان الأورطي النازل تراجعت الجراحة وأصبحت الدعامة هى الحل الأمثل، وتهدف هذه الدعامة للضغط على مكان التمزق بجدار الشريان لمنع الدم من الدخول والتدفق فى المسار الخاطئ.

     

    هل يمكن تقليل فرص حدوث الانسلاخ بجدار الشريان الأورطي؟

    نعم يمكن ذلك عن طريق:

    • الزيارة السنوية لطبيب القلب المعالج لعمل الفحوصات الدورية للاطمئنان على القلب والتقاط أى تغيير بحجم الشريان أو بضغط الدم.
    • فى حال وجود مريض تمدد أو انسلاخ بجدار الشريان يجب وضع عامل الخطورة الوراثى فى الاعتبار وعمل مسح للأقارب من الدرجة الأولى لاحتمالية التغير بجدار الشريان لديهم.
    • فى مرضى بعض المتلازمات الوراثية وأهمها ( المارفان – تيرنر – اهلار دانلس ) يجب عمل فحوصات دورية للشريان الأورطي.
    • تجنب حمل الأثقال العنيف.
    • تجنب الكدمات الشديدة للصدر ومن أهمها حوادث السيارات بوضع حزام الأمان والتأكد من سلامة الوسائد الهوائية بالسيارة.
    • المحافظة على سلامة القلب والشرايين باتباع العادات الغذائية الصحية ومنع تصلب الشرايين.
    • الابتعاد عن التدخين والمخدرات.

     

      

    للحجز والاستعلامفي مركز الدكتور أحمد حلمي

    0 تعليقات

    مقالات متعلقة

    هل ثقب القلب عند الرضع خطير؟ وكيف يُمكن علاجه؟

    هل ثقب القلب عند الرضع خطير؟ وكيف يُمكن علاجه؟

    يُعدّ ثقب القلب أكثر العيوب الخلقية شيوعًا بين الأطفال، والذي يُصيب الجدار الفاصل بين الأذينين تحديدًا -الغرف العلوية للقلب-، والسؤال هنا: هل ثقب القلب عند الرضع خطير؟ وكيف يُمكن علاجه؟ نجيب عن هذه الأسئلة وكل ما تحتاج إلى معرفته حول ثقب القلب عند الرضع خلال مقالنا...

    الفرق بين رسم القلب بالمجهود والايكو

    الفرق بين رسم القلب بالمجهود والايكو

    تشير التقديرات إلى أن أكثر من 620 مليون شخصًا على مستوى العالم يعانون أمراض القلب والأوعية الدموية، ما يعني أن شخصًا واحدًا من بين كل 13 شخصًا يشكو هذه الأمراض، ولذلك يُعدّ إجراء الفحوصات الطبية الخاصة بالقلب أمرًا هامًا. وتكمن أهمية الفحوصات في قدرتها على تشخيص حالة...

    لماذا يطلب الدكتور رسم قلب بالمجهود؟

    لماذا يطلب الدكتور رسم قلب بالمجهود؟

    لا شك أن كثير منا قد سمع مصطلح رسم القلب بالمجهود، خاصة عند زيارة طبيب القلب، ولكن هل تساءلت يومًا لماذا يطلب الدكتور رسم القلب بالمجهود؟ وهل يصلح أن يخضع له الجميع؟ الإجابة في سطور مقال اليوم. كيف يُجري فحص رسم القلب بالمجهود؟ يُجري...